消化内科疾病:克罗恩病

低龄化发病趋势

克罗恩病可引起从口腔到肛门内的消化道的任何部位的炎症,但多分散分布发生于小肠和大肠的远端部位(如出现肿胀、溃疡)。克罗恩病的特点是,容易沿着肠道的轴形成纵向长距离溃疡(纵向溃疡),在治疗时易形成肠道狭窄。克罗恩病多发病于20岁左右的青年、但最近出现更低龄化趋势--小学生也有发病情况。因克罗恩病症状不易察觉难确诊、也有经过长时间才确诊的情况。

口腔炎症及皮肤炎症、 并伴有关节痛

有遗传基因的人,因疲劳过度、睡眠不足、食物抗原,感染症状等原因造成免疫功能承受负担、多种状态重叠而发病、但明确的发病原因不详。 克罗恩病常见的症状有腹痛、大便脓液、高烧、偶有便血(拉血)等症状,与通常的感染性肠炎的症状类似,难以区分。如上述症状长期持续或者反复出现可推测(疑似)为克罗恩病。且克罗恩病发病时通常会出现痣瘘以及肛门周围脓肿等症状、此外还伴有口腔炎症以及皮肤发炎、关节疼痛等症状。

根据炎症位置克罗恩病分3类

因消化道任何位置都可能发生炎症,使用上消化道内镜观察食道、胃、十二指肠、使用下消化道内镜观察大肠和小肠的出口附近,确认有无糜烂和纵向溃疡或通过病理检查来判断是否患有克罗恩病。以前是使用钡造影剂检查小肠,最近、有些医院通过小肠胶囊内视镜、球囊辅助小肠内视镜,辅以CT和MRI进行诊断。根据炎症主要的位置的不同,分为以小肠主体的小肠型克罗恩病、横跨小肠和大肠的小肠大肠型克罗恩病和以大肠主体的大肠型克罗恩病。

 

图1 克罗恩病的分类

 

根治必须接受持续性的内科治疗

克罗恩病的治疗方法基本上以5-ASA制剂(Pentasa)和成分营养疗法为主。最近、新内服药类固醇布地奈德内服药也纳入了医保范围。生物制药(英夫利昔单抗抗体、阿达木单抗)也可用在因使用常规药物无法达到治疗效果和炎症非常强烈的早期阶段,或因患者年幼、肛门病变等引起强烈的炎症时的早期阶段,或病情严重容易引起狭窄、瘘孔等易引起肠道的损坏情况时的早期阶段。另外也可联合使用免疫调节剂硫唑嘌呤、巯基嘌呤和咪唑硫嘌呤。
出现狭窄的症状时,如果条件允许,可实施内镜下气囊扩张术,如果内科治疗困难的,可以采用外科治疗。因克罗恩病无法通过外科治疗根治,手术后也有必要继续接受内科治疗。

 

图2 克罗恩病的治疗

 

治疗效果用客观的检查来判断

消除炎症需要花费几年时间,这期间难以控制炎症时,有可能会出现因病情复发、狭窄、瘘孔形成等损坏肠道而致病情发展的情况。为了使炎症能得到有效控制,患者必须要坚持接受充分和稳定的治疗。
一定要注意因自觉症状不明显导致未及时就医和治疗时难以诊断症状的情况。治疗效果要和主治医生充分沟通后根据客观检查来判断。

不让肠道承受负担饮食是基本

减少摄入对肠道产生负担的饮食可降低症状的出现,但也不要因极端控制饮食而造成营养不良。如果肠道已经出现狭窄的情况,要尽量食用纤维性食物,少食多餐以预防肠闭塞等通过障碍。具体情况可以在咨询过营养师后根据自己的病情选择食物。

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