消化外科疾病:小肠梗阻

肠道内的大便积压

小肠梗阻是由于部分小肠狭窄,蠕动能力下降,造成大便在肠道内积压的一种疾病。

小肠梗阻被分为机械性和功能性,其中机械性肠梗阻根据是否出现血流障碍,还被分为闭塞性(单纯性肠梗阻)、绞窄性(复杂性肠梗阻)。小肠梗阻多数原因是由于术后粘连引起,约有50~80%。

肠梗阻的分类与原因

根据小肠梗阻的原因,有以下分类。

机械性肠梗阻
  1. 闭塞性肠梗阻(单纯性肠梗阻)由于肿瘤堵塞、炎症或疤痕造成的肠道狭窄、先天畸形、周围的压迫、肠道扭转,术后粘连、异物或食物、
    寄生虫引起的堵塞等原因,所造成的肠道堵塞。
  2. 绞窄性肠梗阻(复杂性肠梗阻)因绳状物(线、带之类的物品)捆住肠道、肠道扭转、肠道打结等、肠套叠、
    疝嵌顿等引起肠道血流障碍、肠道坏死的危险情况较多。
功能性肠梗阻
  1. 麻痹性肠梗阻因肠炎、腹膜炎、药物、术后等影响,使肠道活动能力下降造成。
  2. 痉挛性肠梗阻因部分肠道痉挛性收缩,使大便无法流动造成。

出现腹部鼓胀、呕吐

由于肠道流动的阻塞,大便在肠道内堵塞,而肠道扩张,会使大便渐渐向出口处聚集,从而出现腹胀般的疼痛、腹部鼓起、恶心、呕吐。机械性肠梗阻,无法排便和排气。功能性肠梗阻有时会伴有发烧、腹泻等症状。

如果忽视这些症状,几天后就会急速发展,出现脱水性休克。而且,绞窄性肠梗阻还会发生肠道血流障碍,引发坏死、败血症或消化道穿孔。那时必须要马上进行外科的紧急救治。

X光和CT诊断

由于X光和CT不是特殊的检查,进行下列一般的检查就可以诊断。

X光
发现扩张的小肠内有气体影像。
CT(计算机断层摄影)
可以对肠道扩张、肠道内中的大便、是否有腹水、肠套叠、是否有异物、是否有血流障碍、堵塞部位等,造成肠梗阻的原因进行鉴别,对判断是否有进行手术的必要性也有极大的作用。

针对肠梗阻原因的治疗

治疗会根据发生的原因,有所不同。一般会进行禁食,使用点滴进行补充水分,使用导管对积攒在胃肠内的消化物进行吸出、减压。根据所发生的原因,还会进行手术、消炎药物治疗、复位、内窥镜等治疗。以下为部分总结。

机械性肠梗阻
  1. 闭塞性肠梗阻(单纯性肠梗阻)对于肿瘤、先天畸形、狭窄、肠道扭转进行手术治疗。对于炎症,进行消炎药物治疗。对于术后粘连、异物或食物阻塞、寄生虫引起的堵塞等,如果保守治疗没有改善的话,也会进行手术治疗。
  2. 绞窄性肠梗阻(复杂性肠梗阻)由于绞窄性肠梗阻会伴有肠道肠系膜缺血,一般需要进行手术排除病因。肠道坏死的情况,需要进行肠道切除,如果没有发生坏死的话,需按照发生堵塞的原因进行治疗(如果是疝气,进行根治术治疗;如果是粘连,进行粘连剥离术等)。
功能性肠梗阻
  1. 麻痹性肠梗阻如果是因肠炎、腹膜炎等炎症引起,需进行消炎药物或手术等治疗。药物性治疗可以促进肠道的蠕动。
  2. 痉挛性肠梗阻
    痉挛性肠梗阻需要使用镇静药物进行治疗。保守治疗如果可以解除堵塞,可以按照肠道的蠕动,逐渐进食水,食用流食或半流食。住院时间1~2周左右。其他疾病需要根据病种的不同,进行数天~数周的住院治疗。

曾经接受过腹部手术的人,要注意平时的饮食习惯

在诸多原因中,发生最多的是术后粘连性肠梗阻。曾做过腹部手术的人,会有一定发生肠梗阻的风险。对于预防以及预防复发,在用餐时需要注意细嚼慢咽,摄取充分的水分,禁止暴饮暴食,尽量避免食用对消化有影响的食物,如菌类、牛蒡、红薯等食物纤维过多的食物。虽然人们认为中药里的大建中汤有很好的效果,持续服用可以有预防的作用,但是,事实却非如此。如果出现早期症状,建议马上到医院进行就诊。

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